健康頻道
好消息!在中山生育三孩,可享受這些待遇
發布時間:2021-08-08 來源:中山日報

記者8月8日從中山市醫療保障局獲悉,女職工生育三孩的費用已納入生育保險待遇支付范圍,醫保部門將及時、足額給付生育醫療費用和生育津貼待遇,做好城鄉居民生育醫療費用待遇保障和新生兒參保工作。

為幫助參保女職工了解在中山分娩的生育保險待遇,市醫保局整理了6個常見問題為廣大市民答疑解惑。

在此之前,先了解一下生BB享受生育保險的條件和待遇:

一、參保女職工生BB享受生育保險待遇必須同時滿足以下兩個條件:

1.職工在產前檢查、分娩或施行計劃生育手術的上月按時足額繳納生育保險費;

2.累計參保繳費滿12個月。

二、參保女職工生BB有兩種不同的待遇:

1.生育醫療費用待遇;

2.生育津貼待遇。

問題一:在中山市內生BB哪些費用可以報銷? 

答:醫療費用有兩個方面的待遇。

1.產前檢查費用

報銷的前提條件有二:符合國家計劃生育政策(生三孩也可以?。┖娃k理產檢醫院選點。 

在市內選定的定點醫療機構(醫院)產檢,產前檢查項目范圍內的醫保費用按100%報銷,不設起付額,不設最高支付限額。產前檢查項目范圍以外的費用就要個人負擔了! 

納入醫保報銷范圍內的產前檢查項目:

2.住院生BB費用

     報銷的前提條件只有一個:符合國家計劃生育政策。

只要符合國家計劃生育政策,在市內任何一間醫保定點醫療機構生BB均可報銷,包括接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發癥等,產生的醫保目錄范圍內的醫保費用按100%報銷,不設起付額,不設最高支付限額。 

不止報銷接生費,假若不幸發生妊娠合并癥、并發癥,也可100%報銷! 

問題二:如果女職工參加生育保險未滿12個月生BB就沒有待遇了嗎? 

答:不一定,除了要看其排胎上月正常繳納我市基本醫療保險,符合計劃生育政策,還要看其參加基本醫療保險連續繳費時間。

1.若連續參加基本醫療保險滿12個月的,按基本醫療保險生育醫療費用報銷待遇一次性支付:順產3000元,剖宮產或多胞胎4000元;

2.若連續參加基本醫療保險在6個月至12個月之間的,按以上定額標準的30%支付;

3.若連續參加基本醫療保險不滿6個月的,不能享受生育醫療待遇。 

問題三:生BB產假天數如何計算,生育津貼如何計發? 

1.生BB產假天數 

順產的,98天;難產的,增加30天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天。 

2.生育津貼計發

生育津貼=參保女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資÷30天×產假天數 

2020年7月1日起,我市的生育津貼撥付給用人單位,用人單位應及時按規定足額支付不低于生育津貼的工資給參保職工,當用人單位支付參保職工的原工資標準低于生育津貼時,生育津貼與原工資標準的差額部分由用人單位補足。 

溫馨提示:獎勵增加的產假(如省規定80天獎勵假)或者看護假(新爸爸的陪護假)期間,由用人單位按照規定發放工資,參保職工不享受生育津貼。 

問題四:女職工準備生第三孩,如何核實她符合國家計劃生育政策?

答:到衛健部門辦理計生登記手續,取得《廣東省生育登記證明》、《廣東省批準再生育子女決定書》或《中山市生育情況備案表》其中之一,就可以享受生BB的生育保險待遇。從7月份起這三個證照已取代了原來用的《中山市生育待遇計生登記確認表》。 

問題五:男職工參加生育保險,配偶未參加,生育BB可享受什么待遇?

答:參保職工未就業配偶按基本醫療保險生育醫療費用報銷待遇相應的標準享受生育醫療費用待遇,不享受生育津貼。

問題六:新生兒參保怎樣辦理?

答:一、辦理條件 

本市戶籍嬰兒出生次月起3個月內申請參加基本醫療保險的,允許其補繳基本醫療保險費,補繳期限由新生兒出生前一個月至辦理補繳之月,補繳月數最多不超過四個月。

二、所需資料

本市戶籍(村集體或居民)新生兒補繳所需資料:

1.《城鄉居民醫療保險參保登記表》(復印件);

2.《補收業務申請表》(原件);

3.戶口簿正本及復印件一份(復印戶號首頁和新生兒所在頁);

4.戶主身份證(村集體參??刹恍枰?;

5.戶主本人在中山開戶的銀行個人結算賬戶正本及復印件一份(本市工商銀行、農業銀行、中國銀行、建設銀行、交通銀行、廣發銀行、農商銀行)或村扣費銀行信息;

6.代辦人身份證正本;

7.村集體參保提供委托書。

三、辦理程序

已辦理入戶手續的村集體新生兒,于出生次月起三個月內申請辦理新生兒參保手續,請在辦理好新參保手續后,向鎮街經辦醫保機構遞交補繳申請;若參保時間晚于結算時間的,請前往鎮街經辦醫保機構辦理相關手續。門診基本醫療保險不予以補繳。 

四、注意事項 

1. 新生兒出生次月起三個月內可申請補繳,逾期將不能再申請補繳基本醫療保險費;

2. 新生兒如有補繳基本醫療保險費的,補繳期間所發生的符合報銷范圍內的醫保費用,按相關規定由基本醫療保險基金予以支付;

3. 新生兒補繳費用應自其申請補繳之日起保證賬戶有足夠余額進行扣繳,自成功繳費達賬后享受相應的醫療待遇;

4. 村集體或城鎮居民的新生兒醫療保險補繳業務受理時限為:每月1日至31日。

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